2015年大连理工大学硕士研究生接收校外考生调剂申请表

考生编号

姓名

性别

出生日期

联系电话

考生来源

□应届本科    □成人应届    □科技人员    □教师    □其他

考生学历

□研究生     □本科毕业    □本科以下    □高职高专

本科学历

学习形式

• 普通全日制  □成人教育  □自学考试  □网络教育  
• 境外学历或学位  □ 其他

本科毕业学校

毕业专业及时间

第一志愿

报考学校

第一志愿专业

代码及名称

申请调剂专业（领域）代码及名称

初  试  成  绩

政治理论

外国语成绩

（请注明语种）

业务课一

名称、成绩

业务课二

名称、成绩

总    分

 （是  否）同意录取为全日制专业学位生

个人情况简介（主要包括：外语水平、计算机水平、科研能力、爱好、特长、获奖情况等，成绩单及简介内容可另附；）：

本人保证所提供信息完全属实，并愿意对此承担一切责任。

考生签名：                     年  月  日

学部、学院（部）意见：

签字：               2015年  月  日

研究生院审核意见：

签字：               2015年  月  日