2014年遵义医学院推荐免试攻读硕士学位研究生申请表

姓名

性别

出生
日期

年    月    日

民族

政治
面貌

照 片

（近期一寸免冠正面照片）

居民身份证号码

本科阶段所在院系和所学专业

本人通讯地址

联系电话

申请免试攻读的硕士专业及研究方向

主要学习和工作经历(从高中填起)：

何时何地获得何种奖励或荣誉：（获奖证书复印件附后）

何时参加过哪些科研工作，有何成果（发表论文、出版专著等）：（复印件附后）

本人保证所提交的相关材料真实、准确，如有不实之处，本人愿意承担一切责任。
申请人签字：                                      日期：       年    月    日

教务处
审查
意见

有无补考

英语过级情况

通过      级，成绩       分

智育成绩

体育成绩

英语过级加分

（公章）                                                      年     月    日

学生处
审查
意见

有无违纪处分情况

（公章）                                                      年     月    日         

申请人所在院系推荐意见

德育成绩

综合成绩

综合成绩排名

该专业应届毕业生     名，该生排名第    名

（公章）                    年     月    日

学校
审核
意见

负责人签名：                    研究生招生办公室公章                年     月    日