2012年黑龙江大学推荐免试攻读硕士研究生申请表

申请人姓名

性 别

民族

政治面貌

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学      号

联 系 电 话

外 语 语 种

外语考试类别及成绩

身 份 证 号

通过何种计算机等级考试

志愿推荐院校

志愿推荐专业

以下项由班级辅导员填写

所在本科专业

所在专业学生人数

专业成绩
测评分数

专业成绩排名

综合排名

专业学术著作、论文测评分数

专业竞赛
测评分数

俄语特色加分

重大社会活动
表彰加分

外语高水平
加分

测评总分

测评总分排名

推荐类型

□ 学术型普通推免生     □ 学术型辅导员推免生  □ 专业学位推免生

申请人曾获何奖励：

申请人曾受何种处分，处分原因：

所
在
学
院
推
荐
工
作
小
组
推
荐
意
见

以上情况是否属实：

是否同意推荐：

如果同意推荐，拟推荐至何院校、何专业攻读硕士研究生：

学院推荐工作小组组长（签名）：                             学 院 公 章

                       二○    年    月     日