2013年大连交通大学在职人员攻读硕士学位报名登记表（样表）

姓名

姓名拼音

第二代
居民身
份证电
子照片

考生上传
电子照片

性别

出生日期

年  月  日

籍贯

民族

国籍

政治面貌

证件类型

身份证件号码

工作单位性质

工作单位所在省市

工作单位

参加工作时间

    年    月

技术职称

行政职务

工作岗位

考生身份

移动电话

工作电话

家庭电话

亲友电话

通信地址

邮政编码

最高学历

年　月毕业于  　     学校     　     专业

证书编号

最高学位

年　月获             学校            专业   学  士学位

证书编号

报考学校

报考学位类别

应试语种

报考专业或领域

报考院系

报考研究方向

备  注

（签字前，请认真核对上述内容）
诚信承诺书
一、我已阅读《国家教育考试违规处理办法》（教育部33号令）和《非全日制攻读硕士学位全国考试考生守则及违规处理规则》，愿意在考试中自觉遵守相关规定，如有违反，自愿接受相应处理。
二、我保证所提供的以上信息真实、准确，并愿意承担由于以上信息虚假或错漏带来的一切法律责任和后果。
三、如不符合报考条件而未被招生单位录取，所造成一切后果由考生个人负责。
考生本人亲笔签名：                
2013年   月    日

请现场确认点工作人员核对考生本人、照片及身份证件信息后打勾并签字：
□ 身份证件信息、考生照片与本人一致，进行现场确认。
□ 身份证件信息、考生照片与本人不一致，不得现场确认。
两名现场工作人员签名：                               
2013年   月    日    时    分