2014年安徽理工大学推荐免试研究生资格申请表

姓　名

出生年月

年　　月

性别

照
片

本人近期一
寸免冠照片

民　族

政治面貌

固定电话
移动电话

特　长

本科入学时间、所学专业

评优获奖情况

获奖名称

级别*

获奖时间

有无重修或补考记录

健康状况

CET等级及成绩

级   分

参加科研活动和获奖情况：

本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均符合本人真实情况，对此本人愿承担一切责任。
若本校具有相关专业的硕士学位点，愿意在本校相关专业攻读学术型或专业学位硕士学位研究生。
拟申请学术型硕士研究生专业名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。
拟申请专业学位硕士研究生领域名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。

申请人签字：　　　　　　　　年　　月　　日

学院意见：
1、申请人三学年（四学年）平均成绩为       分，所学专业的同年级总人数为 　　 人，在本专业年级排名为第  　      名。 
2、经审核，申请人符合我校推荐免试条件，同意向学校推荐。

学院院长签字：                            （学院公章）　　　　年　　月　　日